建湖构建县镇村三级医疗一体化体系
健康中国江苏新探索新实践
小小处方笺，折射医改变化——从去年起，建湖县9个镇卫生院的处方、生化检验单上，都标注了“县人民医院医疗联合体”字样。在镇医院开单子、缴费后，患者可直接到县医院取药、做检查，从而享受到更多优质医疗资源。
作为全国公立医院综合改革试点县、省深化医改“先行先试地区”，建湖把构建城乡一体化的医联体作为医改突破口——以县人民医院为龙头，整合镇卫生院、村卫生室等，资源叠加贯通，服务下沉到底，让群众小病不出村、大病不出镇、住院不出县。
把专家门诊“搬”到乡镇
走进庆丰镇卫生院医联体专家门诊，县医院胃肠外科主任、主任医师马从超正替80岁的患者徐祥林做全身检查。“胃肠道胀气，不要紧，但要少吃腌制品。后背有多发疣，不要挤压，防病变。”他边检查边叮嘱。
“原来儿子要雇车上县医院看的，邻居说星期二专家坐诊，就来了。家离县城30多里，您这一看，就省车马费了。”听说没长“坏东西”，徐祥林松了口气，双手合十，向马主任道谢告辞。
“我们科室服务庆丰镇已满1年，马上要‘调防’了。”马从超说，该地区胃肠道疾病多发，他们科室结对帮扶，主任兼镇医院名誉院长，由8名中级以上职称医师组成专家服务团队，每周二、周五两天轮流坐诊，除了看疑难病症，还示范手术。
他翻出一叠病历说：“镇医院过去只能做一二级小手术。如今，像胆囊切除、疝气无张力修补等县医院做的三级手术都开始做了，病房、病床都吃紧。”
周二，也是县医院内分泌科专家坐诊冈西镇卫生院的日子。“打完胰岛素，也要控制餐后血糖！”记者现场看到，曹跃玉医生反复叮嘱几位患者，还教他们如何注射胰岛素针。
“全院有11个市级临床重点专科、2个市级重点学科、1个省级创新团队，医疗综合实力居全市县级医院之首。”县人民医院院长王健说，要留住乡村患者，关键是大医院医生和医疗资源要下去，怎么下？必须加大激励，建立医联体双赢机制。
比如，县医院13个科室主任，兼任镇医院名誉院长，按照县医院的医疗质量控制和患者安全管理标准，在乡镇再造“微缩版”，局部实现县乡医疗资源一体化；以患者满意度为核心考核指标，实施重奖重罚，倒逼医联体加速分级诊疗改进服务；医联体专家乡镇坐诊，奖金上浮20%以上，设法让医联体联得紧、联得久。
把会诊检查“搬”进网络
在冈西镇卫生院放射科，记者目睹了一次县乡会诊过程——
67岁的吴士刚患矽肺病多年，此次住院拍片发现“肺门小结节，纹理粗乱”。镇放射科陆凤文医师看片后“感到吃不准”，就通过医联体诊疗信息平台，呼叫县医院放射科主任、主任医师陆大文会诊。考虑病人病史超过30年，陆大文建议做胸部CT。
陆凤文开好“县人民医院医联体生化检查单”，吴士刚缴费时电脑显示价格304元，其个人只要支付10%，30.4元。
内科医生周友忠递来“县人民医院CT检查申请单”和“双向转诊单”，叮嘱吴士刚：“这两张单子交给县医院放射科服务台，你就进入绿色通道，不用排队，直接做检查。做完你就回来，不用等结果，CT报告会发在网上。”
记者随即赶往县医院放射科，此时陆大文已将吴士刚的肺部X光片通过双方共建平台，传给苏北人民医院放射科主任吴晶涛会诊。“苏北人民医院是对口支援我们的医院，吴晶涛是我们放射科名誉主任。多请教，少误诊。”陆大文说，去年县医院与盐城市一院、苏北人民医院实现市、县、镇三级影像系统互联互通，他们科仅上半年就为乡镇医院在线读片会诊2万多人次。
“不仅医疗信息互联互通，医联体正在实现临床检验、病理切片、影像诊断、消毒供应和后勤服务‘五统一’，县医院两部医疗车每天在乡镇医院循环配送。”县卫计委主任朱旭冬说，两年多来，医联体乡镇医院向县医院上转急重患者3000多人，县医院下转康复病人1200多人；县医院平均住院日下降1.6天，乡镇医院床位使用率增长16%；县医院和乡镇医院住院病人次均费用，分别下降500元和300元。“医联体大专家送医上门，农民看病更方便了。”
把排队缴费“搬”到卡上
在解决看病难、看病贵的同时，建湖积极实施“智慧健康”工程，消除群众“看病累”的烦恼。
在投入2000多万元先后添置25台多功能自助服务机、6台胶片打印机、3台自动取药机基础上，县医院又推出苏北首家“诊间结算一卡通”模式，患者只要在就诊卡中预充值，在县医院挂号、检查、治疗等无需排队缴费，当场刷卡，直接扣费，一次性结算。
“一卡在手，刷遍全院”，由于付费环节前移，患者无需多次往返收费窗口并反复排队，平均缩短就诊时间20分钟以上，农村患者就诊基本可当天往返。该模式被国家卫计委评为“十大创新举措”之一。
“一机在手，掌上看病”，去年该院又推出“掌上医院APP”，实现手机预约诊疗、挂号、查询检查结果、在线缴费等远程服务功能，重点满足年轻患者就诊需求。“全院人工收费窗口已由12个减到4个，收费员由38人减到12人。”王健告诉记者。
能否将患者留在基层，少花钱、看好病，是检验医改成效的关键。医联体构建以来，全县患者外转诊率下降8.2%，县域内就诊率上升到89.2%，乡镇医院床位使用率提高到78%，县乡两级住院次均费用分别下降227元和320元。去年县医院住院次均费用、门诊次均药费和住院药占比，分别下降43.8%、 14.9%和28%，均为全市综合医院最低水平。
“前不久，县中医院、县中西医结合医院又加入医联体，实现了县镇村三级医疗一体化全覆盖。”朱旭冬说，全县医联体这艘“航母”，正向“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标加速。
本报通讯员倪世勇陈鸿斌王锋
本报记者林培
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