近期，我市扎实开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。专项行动以定点医疗机构门诊和住院服务、定点零售药店的配售药服务及参保人员就诊购药行为中可能存在的欺诈骗保为稽查重点，以数据智能监控系统的统计分析和筛查为主要抓手，结合现场稽核、住院病历稽核、参保人员调查、举报投诉等多种稽查手段，开展了精细周密的稽查。截至目前，已检查定点零售药店190家、定点医疗机构244家（其中定点医院61家、社区卫生服务站（卫生室）183家）。
检查发现，个别定点医院存在挂床住院行为；部分定点医院存在用药指征控制不严、抗生素未遵循使用原则、堆积用药、辅助用药不规范等行为；个别医院存在项目比对错误；个别村卫生室存在留存社保卡、串换诊疗项目的行为。在定点零售药店检查中发现，部分药店医保管理制度不全；违反处方药品销售规定销售处方药；部分药店的销售记录信息不全，有些药品实际库存与电脑库存不一致，医保销售数大于理论销售数；个别药店存在医保刷卡记录与实际销售记录不符，串换药品的行为；个别药店存在医保限售商品。
针对发现的问题，市人社局医保处已对部分定点医疗机构和零售药店单位负责人进行了约谈，并要求其提交书面整改报告，约定整改时限。目前，已暂停统筹联网结算定点医疗机构3家，暂停联网结算定点药店2家。对挂床住院、留存社保卡、串换诊疗项目及用药指征控制不严等违规行为所产生的相关费用10.42万元予以追回，同时扣缴相关违约金46万元。
据悉，此次打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动结束后，还将开展“回头看”活动，进一步聚焦重点线索、重点案件，切实强化医保监管、堵塞漏洞，有效遏制欺诈骗保行为，加快建立健全医保基金长效监管制度体系。（通讯员孙春燕 周中建 融媒体记者顾忠兵）
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